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門診慢(màn)性病報銷，一(yī)文全知(zhī)道！
2021/01/25
慢(màn) 性 病
熱 點 問 題
好消息！好消息！
西安市醫保慢(màn)病政策落地啦！
你是否可以享受門診慢(màn)性病待遇？
如何進行門診慢(màn)性病報銷？
小(xiǎo)編爲你一(yī)一(yī)解答
快來一(yī)起漲知(zhī)識吧
1、2021年我(wǒ)(wǒ)市醫保慢(màn)病政策資(zī)格認定和報銷有什麽變化？
答：①2021年元月1日後在二級及以上定點醫療機構出院的，可以在住院醫院直接申請門診慢(màn)性病資(zī)格認定，認定通過後次月起可以享受門診慢(màn)性病待遇；享受慢(màn)病待遇人員(yuán)在一(yī)級（含社區醫院）、二級、三級定點醫療機構和150家定點零售藥店(diàn)就醫購藥費(fèi)用，符合規定範圍的可以直接結算。
②可以申請二個以上病種，慢(màn)性病補助按認定病種年度費(fèi)用限額确定，認定多個門診慢(màn)性病病種的，補助标準按照最高的病種限額确定。
2、2021年以後門診慢(màn)性病費(fèi)用如何報銷？
答：按照市醫保2020年117号文件，從2021年1月1日開(kāi)始，參保人員(yuán)持醫保卡或者醫保電子憑證或社保卡，到門診慢(màn)病定點醫療機構或持外(wài)配處方到定點零售藥店(diàn)，發生(shēng)的與44種慢(màn)性病病種相關的，符合醫保支付範圍的醫藥費(fèi)用可直接結算。統籌基金支付部分(fēn)由醫療保險經辦機構與定點醫藥機構結算；個人自付部分(fēn)由參保人員(yuán)直接與定點醫藥機構進行結算，個人自付部分(fēn)可使用個人賬戶支付。
3、門診慢(màn)性病報銷是怎麽計算的？
答：①首先我(wǒ)(wǒ)們解釋一(yī)下(xià)報銷範圍。納入醫保報銷範圍的費(fèi)用才能按規定進行報銷。（醫保報銷範圍的費(fèi)用=當次發生(shēng)費(fèi)用總金額-醫保範圍外(wài)項目-先行自付項目）
醫保範圍外(wài)項目指：全自費(fèi)項目（如自費(fèi)藥）或超出醫保支付限額（如達格列淨有限價，超出限價爲自費(fèi)）。
先行自付項目指：醫保藥品分(fēn)甲、乙類。甲類全部納入報銷範圍，乙類藥品需先自付一(yī)部分(fēn)（職工(gōng)自付4%，居民自付5%），再納入報銷範圍。
②其次解釋一(yī)下(xià)報銷計算方法。一(yī)是個人先累計起付線，可自行選擇支付方式（如醫保卡支付）。例如：李大(dà)爺爲慢(màn)性病享受職工(gōng)，本年度第一(yī)次去(qù)定點醫院或藥店(diàn)購藥。總花費(fèi)350元，其中(zhōng)甲類藥品200元，乙類藥品100元，醫保範圍外(wài)藥品（即自費(fèi)藥）50元。那麽納入報銷範圍的金額爲=總金額350-自費(fèi)項目50-先行自付項目100*0.04=296。職工(gōng)起付線爲700元，這部分(fēn)費(fèi)用不夠起付線，因此296元全部累計入起付線，費(fèi)用由個人支付，支付方式可自由選擇（如醫保卡支付）。
二是超過起付線後，按規定進行報銷，個人隻支付個人負擔部分(fēn)，可自行選擇支付方式（如醫保卡支付）。
例：李大(dà)爺第二次購藥，總花費(fèi)800元，其中(zhōng)甲類藥品500元，乙類藥品100元，醫保範圍外(wài)藥品（即自費(fèi)藥）100元。那麽納入報銷範圍的金額爲=總金額800-自費(fèi)項目100-先行自付項目100*0.04=696元。第一(yī)次購藥李大(dà)爺已經累計了296的起付，再累計700-296=404元即可開(kāi)始報銷。剩餘696-404=292元可按比例報銷。職工(gōng)醫保報銷比例爲70%，則此次購藥李大(dà)爺可報銷292*70%=204.4元。
李大(dà)爺第三次購藥，總花費(fèi)500元，其中(zhōng)甲類藥品200元，乙類藥品300元。那麽納入報銷範圍的金額爲=總金額500-自費(fèi)項目0-先行自付項目300*0.04=488元。李大(dà)爺已經累計夠了起付，此次直接按比例報銷即488*70%=341.6元。
三是超過上限後不再報銷。每月不超過全年總限額月均三倍，全年不超過本人認定病種的最高年度限額。
4、爲什麽我(wǒ)(wǒ)去(qù)了藥店(diàn)，藥店(diàn)要求扣我(wǒ)(wǒ)700元之後再買藥？
答：門診慢(màn)性病共44個病種，除大(dà)骨節病、氟骨症中(zhōng)重度及慢(màn)型克山病三個地方病不設起付線外(wài)，其他病種報銷均按規定設起付線，一(yī)個報銷年度隻收一(yī)個起付線。參保職工(gōng)起付線标準爲700元，參保居民起付線标準是350元。在就醫購藥過程中(zhōng)個人支付金額累計到起付線後的費(fèi)用，符合醫保支付範圍的，按照報銷比例進行報銷。起付線是個人支付部分(fēn)，可以選擇使用個人賬戶支付。
5、去(qù)定點零售藥店(diàn)購藥必須需要定點醫院處方，醫院不給我(wǒ)(wǒ)開(kāi)處方怎麽辦（醫生(shēng)表示醫院沒有該藥，醫院系統無法開(kāi)具處方）？一(yī)次購藥可買三個月量，醫院隻給我(wǒ)(wǒ)開(kāi)兩周的量怎麽辦？
答：①我(wǒ)(wǒ)市全部定點醫療機構開(kāi)具的購藥處方均可用于定點藥店(diàn)購藥，患者正常就醫，醫生(shēng)應根據患者病情提出治療意見并開(kāi)具檢查治療單據及用藥處方。醫生(shēng)不開(kāi)處方分(fēn)兩種情況：一(yī)是患者要求開(kāi)具某些藥品，醫生(shēng)專業判斷不予采納屬正常醫療行爲；二是醫院沒藥無法開(kāi)具電子處方，應由醫院進行協調開(kāi)具手寫處方。
②醫生(shēng)一(yī)次處方隻開(kāi)兩個周的量，分(fēn)兩種情況：一(yī)是醫生(shēng)根據患者病情開(kāi)具兩周處方用量，要求定期複查再予以開(kāi)藥，屬正常醫療行爲；二是醫生(shēng)隻開(kāi)兩周量的處方，但病曆或診斷證明提示患者需長期服用該藥進行治療，藥店(diàn)可依據醫囑爲患者提供三個月用量的藥品。
6、2021年1月初，已經買了藥開(kāi)了發票怎麽辦？
答：①如果是非慢(màn)性病定點藥店(diàn)或者非定點醫療機構均不可報銷。
②慢(màn)性病報銷實行年度限額管理。截止年底時在定點醫院或藥店(diàn)直接結算後未達到當年個人年度報銷限額，可将定點醫藥機構的購藥發票、明細小(xiǎo)票、處方等資(zī)料（具體(tǐ)資(zī)料見市醫保發[2020]117号文件附件4）交給單位，次年1月至3月交參保所屬經辦中(zhōng)心進行報銷。刷醫保卡個人賬戶的不在報銷範圍内。
7、我(wǒ)(wǒ)是參保職工(gōng)，一(yī)部分(fēn)是在西安市買的藥，一(yī)部分(fēn)在外(wài)地買的，會多扣700元起付線嗎(ma)？外(wài)地票怎麽報？
答：不會多扣700元，慢(màn)病報銷一(yī)個年度隻收一(yī)個起付線。在外(wài)地就醫人員(yuán)應進行異地就醫備案。外(wài)地藥店(diàn)購藥請保留發票、購藥明細小(xiǎo)票、處方等資(zī)料，年底交給單位，由單位于次年1月至3月統一(yī)交參保所屬經辦中(zhōng)心進行報銷。
/8、我(wǒ)(wǒ)參加大(dà)學生(shēng)醫保，2019學年的慢(màn)病報銷發票應該交什麽時候的？
答：可将2019年09月01日—2020年12月31日期間的符合規定範圍的票據交給學校，由學校于2021年1月到3月統一(yī)向醫保經辦機構遞交，2021年1月1日後就醫購藥費(fèi)用在定點醫療機構和定點零售藥店(diàn)直接結算。
9、離(lí)我(wǒ)(wǒ)近的藥店(diàn)和定點醫療機構都沒有我(wǒ)(wǒ)要買的藥怎麽辦或者附近醫院藥店(diàn)系統沒有開(kāi)通怎麽辦？
答：我(wǒ)(wǒ)市一(yī)級（含社區醫院）、二級、三級全部定點醫療機構及150家定點零售藥店(diàn)均爲慢(màn)性病定點醫藥機構。
慢(màn)病享受人員(yuán)應在慢(màn)性病定點醫藥機構進行慢(màn)性病相關檢查治療及購藥。在慢(màn)性病定點醫藥機構因系統等非個人原因造成的未結算合規費(fèi)用，截止年底時未達到當年個人報銷限額，可在次年年初時将定點醫藥機構的購藥發票、明細小(xiǎo)票、處方等資(zī)料（具體(tǐ)資(zī)料見市醫保發[2020]117号文件附件4）交給單位，統一(yī)交參保所屬經辦中(zhōng)心進行報銷。刷醫保卡個人賬戶的不在報銷範圍内。在非慢(màn)性病定點醫藥機構發生(shēng)的費(fèi)用不予報銷。
10、我(wǒ)(wǒ)2020年購藥的費(fèi)用中(zhōng)有電子發票和網上購的藥，能不能報銷？
答：西安市醫保定點藥店(diàn)和定點醫療機構電子發票，需出具電子發票承諾書(shū)即可報銷（電子發票承諾書(shū)在西安市醫療保障經辦服務中(zhōng)心官微下(xià)載）；購藥需在定點醫藥機構進行，如網上購藥爲西安市定點醫藥機構線上平台可以報銷。
11、手寫的處方能不能去(qù)定點藥店(diàn)買藥？
答：隻要是定點醫療機構開(kāi)具的處方均可去(qù)開(kāi)藥，但是定點醫療機構手寫的處方需要蓋章（醫生(shēng)私章）。
12、報銷和初審的醫院是不是都得二級及二級以上的醫院？
答：①慢(màn)性病報銷的醫院隻需是定點的醫療機構就可以.
②慢(màn)性病資(zī)格認定必須是二級和二級以上的醫院才可以申請。
13、2021年以後住院，可以在醫院申請慢(màn)病資(zī)格，以前住院的沒有申請，現在想申請慢(màn)病怎麽辦？
答：①2021年1月1日之後因慢(màn)性病在二級及以上醫院住院的，在該院出院結算時即可在醫院醫保辦進行申請。
②2021年1月1日之前因慢(màn)性病在二級及以上醫院住院的，将相關資(zī)料（具體(tǐ)資(zī)料見市醫保發[2020]117号文件附件3）交給單位經辦人（參保職工(gōng)）或社區（參保居民），統一(yī)報送至醫保經辦機構辦理（全年工(gōng)作日均可辦理，次月享受）。
14、慢(màn)病新政策對于在外(wài)地長期居住人員(yuán)申請慢(màn)病資(zī)格認定和已經是慢(màn)病享受人員(yuán)需要報銷費(fèi)用的有影響嗎(ma)？
答：沒有影響。
①按照市醫保2020年117号文件規定，申請資(zī)格認定參保人員(yuán)将近兩年二級以上醫院住院病曆等資(zī)料交給單位經辦人（參保職工(gōng)）或社區（參保居民），在工(gōng)作日内向參保所屬經辦機構遞交；
②慢(màn)性病報銷的可将報銷年度全年報銷票據等相關資(zī)料交給單位經辦人（參保職工(gōng)）或社區（參保居民），單位或社區于報銷年度次年1月至3月統一(yī)報送至參保所屬醫保經辦機構辦理。③屬于13個複審病種範圍的，在待遇享受期滿前3個月内統一(yī)由單位或社區收集相關複審資(zī)料，向參保所屬醫保經辦機構上報審核。
15、複審的病種包括什麽？怎麽複審？
答：①複審病種共13個：甲狀腺功能減退症、甲狀腺功能亢進症、癫痫、紫癜性腎炎、硬皮病、視神經萎縮、骨髓增生(shēng)異常綜合症、系統性紅斑狼瘡、特發性血小(xiǎo)闆減少性紫癜、巨趾症、慢(màn)性活動性肝炎、多耐藥肺結核、少年兒童生(shēng)長激素缺乏症。
②複審時間：複審病種認定通過後待遇享受期爲2年，需在待遇享受期滿前3個月内進行複審認定，統一(yī)由單位或社區收集複審人員(yuán)複審資(zī)料，向參保所屬醫保經辦機構上報。
16、去(qù)藥店(diàn)或醫院直接結算我(wǒ)(wǒ)拿什麽憑證或者證明？
答：持醫保電子憑證或醫保卡或社保卡（城鄉居民可持本人身份證），藥店(diàn)購藥需持外(wài)配處方。
17、我(wǒ)(wǒ)認定的慢(màn)病病種是高血壓合并并發症，想買其他病種藥可以嗎(ma)？
答：慢(màn)性病享受人員(yuán)原則上隻能報銷與認定病種相關的用藥及檢查治療費(fèi)（含認定病種并發症用藥治療）。但由于2021年之前，參保人隻能申請一(yī)個病種，因此在新舊(jiù)政策過渡期内，認定單個病種的，參保人确有其他44種慢(màn)性病的，報銷範圍可擴大(dà)至44種慢(màn)性疾病用藥治療範圍，但是建議在過渡期内申請新增其他病種，避免影響後期購買其他病種的藥品。
18、透析超過醫院報銷的最高次數了，慢(màn)性病能不能報銷?
答：超出門診特殊病透析規定的透析及藥品相關費(fèi)用可按規定享受慢(màn)性病待遇。
19、我(wǒ)(wǒ)是外(wài)地買的藥需要提供什麽資(zī)料？
答：外(wài)地長期居住人員(yuán)應辦理異地就醫備案。外(wài)地醫院購藥需要提供門診票據報銷聯原件，處方和檢查、化驗報告單（複印件）；外(wài)地零售藥店(diàn)需要提供票據報銷聯原件、處方複印件和費(fèi)用明細小(xiǎo)票（具體(tǐ)資(zī)料見市醫保發[2020]117号文件附件4）。
20、你們的慢(màn)性病科室的電話(huà)82284662太難打通了，有好多問題需要咨詢，這樣一(yī)點都不方便!
答：參保人員(yuán)對慢(màn)病申請和報銷關注度很高，撥打電話(huà)人員(yuán)多，電話(huà)處于占線狀态的現象比較常見。我(wǒ)(wǒ)市醫保已經開(kāi)通多種渠道進行政策宣傳及解釋，給大(dà)家梳理如下(xià)：
①撥打西安12345市民服務熱線進行咨詢。
②關注西安市醫療保障經辦服務中(zhōng)心微信公衆号輸入“慢(màn)性病”了解相關政策及流程。
③在西安市醫療保障局門戶網站/微信公衆号留言。
④在西安市醫療保障經辦服務中(zhōng)心微信公衆号留言。
⑤在定點零售藥店(diàn)/定點醫療機構咨詢。
⑥各單位的醫保經辦咨詢。
熱 點 問 題
好消息！好消息！
西安市醫保慢(màn)病政策落地啦！
你是否可以享受門診慢(màn)性病待遇？
如何進行門診慢(màn)性病報銷？
小(xiǎo)編爲你一(yī)一(yī)解答
快來一(yī)起漲知(zhī)識吧
1、2021年我(wǒ)(wǒ)市醫保慢(màn)病政策資(zī)格認定和報銷有什麽變化？
答：①2021年元月1日後在二級及以上定點醫療機構出院的，可以在住院醫院直接申請門診慢(màn)性病資(zī)格認定，認定通過後次月起可以享受門診慢(màn)性病待遇；享受慢(màn)病待遇人員(yuán)在一(yī)級（含社區醫院）、二級、三級定點醫療機構和150家定點零售藥店(diàn)就醫購藥費(fèi)用，符合規定範圍的可以直接結算。
②可以申請二個以上病種，慢(màn)性病補助按認定病種年度費(fèi)用限額确定，認定多個門診慢(màn)性病病種的，補助标準按照最高的病種限額确定。
2、2021年以後門診慢(màn)性病費(fèi)用如何報銷？
答：按照市醫保2020年117号文件，從2021年1月1日開(kāi)始，參保人員(yuán)持醫保卡或者醫保電子憑證或社保卡，到門診慢(màn)病定點醫療機構或持外(wài)配處方到定點零售藥店(diàn)，發生(shēng)的與44種慢(màn)性病病種相關的，符合醫保支付範圍的醫藥費(fèi)用可直接結算。統籌基金支付部分(fēn)由醫療保險經辦機構與定點醫藥機構結算；個人自付部分(fēn)由參保人員(yuán)直接與定點醫藥機構進行結算，個人自付部分(fēn)可使用個人賬戶支付。
3、門診慢(màn)性病報銷是怎麽計算的？
答：①首先我(wǒ)(wǒ)們解釋一(yī)下(xià)報銷範圍。納入醫保報銷範圍的費(fèi)用才能按規定進行報銷。（醫保報銷範圍的費(fèi)用=當次發生(shēng)費(fèi)用總金額-醫保範圍外(wài)項目-先行自付項目）
醫保範圍外(wài)項目指：全自費(fèi)項目（如自費(fèi)藥）或超出醫保支付限額（如達格列淨有限價，超出限價爲自費(fèi)）。
先行自付項目指：醫保藥品分(fēn)甲、乙類。甲類全部納入報銷範圍，乙類藥品需先自付一(yī)部分(fēn)（職工(gōng)自付4%，居民自付5%），再納入報銷範圍。
②其次解釋一(yī)下(xià)報銷計算方法。一(yī)是個人先累計起付線，可自行選擇支付方式（如醫保卡支付）。例如：李大(dà)爺爲慢(màn)性病享受職工(gōng)，本年度第一(yī)次去(qù)定點醫院或藥店(diàn)購藥。總花費(fèi)350元，其中(zhōng)甲類藥品200元，乙類藥品100元，醫保範圍外(wài)藥品（即自費(fèi)藥）50元。那麽納入報銷範圍的金額爲=總金額350-自費(fèi)項目50-先行自付項目100*0.04=296。職工(gōng)起付線爲700元，這部分(fēn)費(fèi)用不夠起付線，因此296元全部累計入起付線，費(fèi)用由個人支付，支付方式可自由選擇（如醫保卡支付）。
二是超過起付線後，按規定進行報銷，個人隻支付個人負擔部分(fēn)，可自行選擇支付方式（如醫保卡支付）。
例：李大(dà)爺第二次購藥，總花費(fèi)800元，其中(zhōng)甲類藥品500元，乙類藥品100元，醫保範圍外(wài)藥品（即自費(fèi)藥）100元。那麽納入報銷範圍的金額爲=總金額800-自費(fèi)項目100-先行自付項目100*0.04=696元。第一(yī)次購藥李大(dà)爺已經累計了296的起付，再累計700-296=404元即可開(kāi)始報銷。剩餘696-404=292元可按比例報銷。職工(gōng)醫保報銷比例爲70%，則此次購藥李大(dà)爺可報銷292*70%=204.4元。
李大(dà)爺第三次購藥，總花費(fèi)500元，其中(zhōng)甲類藥品200元，乙類藥品300元。那麽納入報銷範圍的金額爲=總金額500-自費(fèi)項目0-先行自付項目300*0.04=488元。李大(dà)爺已經累計夠了起付，此次直接按比例報銷即488*70%=341.6元。
三是超過上限後不再報銷。每月不超過全年總限額月均三倍，全年不超過本人認定病種的最高年度限額。
4、爲什麽我(wǒ)(wǒ)去(qù)了藥店(diàn)，藥店(diàn)要求扣我(wǒ)(wǒ)700元之後再買藥？
答：門診慢(màn)性病共44個病種，除大(dà)骨節病、氟骨症中(zhōng)重度及慢(màn)型克山病三個地方病不設起付線外(wài)，其他病種報銷均按規定設起付線，一(yī)個報銷年度隻收一(yī)個起付線。參保職工(gōng)起付線标準爲700元，參保居民起付線标準是350元。在就醫購藥過程中(zhōng)個人支付金額累計到起付線後的費(fèi)用，符合醫保支付範圍的，按照報銷比例進行報銷。起付線是個人支付部分(fēn)，可以選擇使用個人賬戶支付。
5、去(qù)定點零售藥店(diàn)購藥必須需要定點醫院處方，醫院不給我(wǒ)(wǒ)開(kāi)處方怎麽辦（醫生(shēng)表示醫院沒有該藥，醫院系統無法開(kāi)具處方）？一(yī)次購藥可買三個月量，醫院隻給我(wǒ)(wǒ)開(kāi)兩周的量怎麽辦？
答：①我(wǒ)(wǒ)市全部定點醫療機構開(kāi)具的購藥處方均可用于定點藥店(diàn)購藥，患者正常就醫，醫生(shēng)應根據患者病情提出治療意見并開(kāi)具檢查治療單據及用藥處方。醫生(shēng)不開(kāi)處方分(fēn)兩種情況：一(yī)是患者要求開(kāi)具某些藥品，醫生(shēng)專業判斷不予采納屬正常醫療行爲；二是醫院沒藥無法開(kāi)具電子處方，應由醫院進行協調開(kāi)具手寫處方。
②醫生(shēng)一(yī)次處方隻開(kāi)兩個周的量，分(fēn)兩種情況：一(yī)是醫生(shēng)根據患者病情開(kāi)具兩周處方用量，要求定期複查再予以開(kāi)藥，屬正常醫療行爲；二是醫生(shēng)隻開(kāi)兩周量的處方，但病曆或診斷證明提示患者需長期服用該藥進行治療，藥店(diàn)可依據醫囑爲患者提供三個月用量的藥品。
6、2021年1月初，已經買了藥開(kāi)了發票怎麽辦？
答：①如果是非慢(màn)性病定點藥店(diàn)或者非定點醫療機構均不可報銷。
②慢(màn)性病報銷實行年度限額管理。截止年底時在定點醫院或藥店(diàn)直接結算後未達到當年個人年度報銷限額，可将定點醫藥機構的購藥發票、明細小(xiǎo)票、處方等資(zī)料（具體(tǐ)資(zī)料見市醫保發[2020]117号文件附件4）交給單位，次年1月至3月交參保所屬經辦中(zhōng)心進行報銷。刷醫保卡個人賬戶的不在報銷範圍内。
7、我(wǒ)(wǒ)是參保職工(gōng)，一(yī)部分(fēn)是在西安市買的藥，一(yī)部分(fēn)在外(wài)地買的，會多扣700元起付線嗎(ma)？外(wài)地票怎麽報？
答：不會多扣700元，慢(màn)病報銷一(yī)個年度隻收一(yī)個起付線。在外(wài)地就醫人員(yuán)應進行異地就醫備案。外(wài)地藥店(diàn)購藥請保留發票、購藥明細小(xiǎo)票、處方等資(zī)料，年底交給單位，由單位于次年1月至3月統一(yī)交參保所屬經辦中(zhōng)心進行報銷。
/8、我(wǒ)(wǒ)參加大(dà)學生(shēng)醫保，2019學年的慢(màn)病報銷發票應該交什麽時候的？
答：可将2019年09月01日—2020年12月31日期間的符合規定範圍的票據交給學校，由學校于2021年1月到3月統一(yī)向醫保經辦機構遞交，2021年1月1日後就醫購藥費(fèi)用在定點醫療機構和定點零售藥店(diàn)直接結算。
9、離(lí)我(wǒ)(wǒ)近的藥店(diàn)和定點醫療機構都沒有我(wǒ)(wǒ)要買的藥怎麽辦或者附近醫院藥店(diàn)系統沒有開(kāi)通怎麽辦？
答：我(wǒ)(wǒ)市一(yī)級（含社區醫院）、二級、三級全部定點醫療機構及150家定點零售藥店(diàn)均爲慢(màn)性病定點醫藥機構。
慢(màn)病享受人員(yuán)應在慢(màn)性病定點醫藥機構進行慢(màn)性病相關檢查治療及購藥。在慢(màn)性病定點醫藥機構因系統等非個人原因造成的未結算合規費(fèi)用，截止年底時未達到當年個人報銷限額，可在次年年初時将定點醫藥機構的購藥發票、明細小(xiǎo)票、處方等資(zī)料（具體(tǐ)資(zī)料見市醫保發[2020]117号文件附件4）交給單位，統一(yī)交參保所屬經辦中(zhōng)心進行報銷。刷醫保卡個人賬戶的不在報銷範圍内。在非慢(màn)性病定點醫藥機構發生(shēng)的費(fèi)用不予報銷。
10、我(wǒ)(wǒ)2020年購藥的費(fèi)用中(zhōng)有電子發票和網上購的藥，能不能報銷？
答：西安市醫保定點藥店(diàn)和定點醫療機構電子發票，需出具電子發票承諾書(shū)即可報銷（電子發票承諾書(shū)在西安市醫療保障經辦服務中(zhōng)心官微下(xià)載）；購藥需在定點醫藥機構進行，如網上購藥爲西安市定點醫藥機構線上平台可以報銷。
11、手寫的處方能不能去(qù)定點藥店(diàn)買藥？
答：隻要是定點醫療機構開(kāi)具的處方均可去(qù)開(kāi)藥，但是定點醫療機構手寫的處方需要蓋章（醫生(shēng)私章）。
12、報銷和初審的醫院是不是都得二級及二級以上的醫院？
答：①慢(màn)性病報銷的醫院隻需是定點的醫療機構就可以.
②慢(màn)性病資(zī)格認定必須是二級和二級以上的醫院才可以申請。
13、2021年以後住院，可以在醫院申請慢(màn)病資(zī)格，以前住院的沒有申請，現在想申請慢(màn)病怎麽辦？
答：①2021年1月1日之後因慢(màn)性病在二級及以上醫院住院的，在該院出院結算時即可在醫院醫保辦進行申請。
②2021年1月1日之前因慢(màn)性病在二級及以上醫院住院的，将相關資(zī)料（具體(tǐ)資(zī)料見市醫保發[2020]117号文件附件3）交給單位經辦人（參保職工(gōng)）或社區（參保居民），統一(yī)報送至醫保經辦機構辦理（全年工(gōng)作日均可辦理，次月享受）。
14、慢(màn)病新政策對于在外(wài)地長期居住人員(yuán)申請慢(màn)病資(zī)格認定和已經是慢(màn)病享受人員(yuán)需要報銷費(fèi)用的有影響嗎(ma)？
答：沒有影響。
①按照市醫保2020年117号文件規定，申請資(zī)格認定參保人員(yuán)将近兩年二級以上醫院住院病曆等資(zī)料交給單位經辦人（參保職工(gōng)）或社區（參保居民），在工(gōng)作日内向參保所屬經辦機構遞交；
②慢(màn)性病報銷的可将報銷年度全年報銷票據等相關資(zī)料交給單位經辦人（參保職工(gōng)）或社區（參保居民），單位或社區于報銷年度次年1月至3月統一(yī)報送至參保所屬醫保經辦機構辦理。③屬于13個複審病種範圍的，在待遇享受期滿前3個月内統一(yī)由單位或社區收集相關複審資(zī)料，向參保所屬醫保經辦機構上報審核。
15、複審的病種包括什麽？怎麽複審？
答：①複審病種共13個：甲狀腺功能減退症、甲狀腺功能亢進症、癫痫、紫癜性腎炎、硬皮病、視神經萎縮、骨髓增生(shēng)異常綜合症、系統性紅斑狼瘡、特發性血小(xiǎo)闆減少性紫癜、巨趾症、慢(màn)性活動性肝炎、多耐藥肺結核、少年兒童生(shēng)長激素缺乏症。
②複審時間：複審病種認定通過後待遇享受期爲2年，需在待遇享受期滿前3個月内進行複審認定，統一(yī)由單位或社區收集複審人員(yuán)複審資(zī)料，向參保所屬醫保經辦機構上報。
16、去(qù)藥店(diàn)或醫院直接結算我(wǒ)(wǒ)拿什麽憑證或者證明？
答：持醫保電子憑證或醫保卡或社保卡（城鄉居民可持本人身份證），藥店(diàn)購藥需持外(wài)配處方。
17、我(wǒ)(wǒ)認定的慢(màn)病病種是高血壓合并并發症，想買其他病種藥可以嗎(ma)？
答：慢(màn)性病享受人員(yuán)原則上隻能報銷與認定病種相關的用藥及檢查治療費(fèi)（含認定病種并發症用藥治療）。但由于2021年之前，參保人隻能申請一(yī)個病種，因此在新舊(jiù)政策過渡期内，認定單個病種的，參保人确有其他44種慢(màn)性病的，報銷範圍可擴大(dà)至44種慢(màn)性疾病用藥治療範圍，但是建議在過渡期内申請新增其他病種，避免影響後期購買其他病種的藥品。
18、透析超過醫院報銷的最高次數了，慢(màn)性病能不能報銷?
答：超出門診特殊病透析規定的透析及藥品相關費(fèi)用可按規定享受慢(màn)性病待遇。
19、我(wǒ)(wǒ)是外(wài)地買的藥需要提供什麽資(zī)料？
答：外(wài)地長期居住人員(yuán)應辦理異地就醫備案。外(wài)地醫院購藥需要提供門診票據報銷聯原件，處方和檢查、化驗報告單（複印件）；外(wài)地零售藥店(diàn)需要提供票據報銷聯原件、處方複印件和費(fèi)用明細小(xiǎo)票（具體(tǐ)資(zī)料見市醫保發[2020]117号文件附件4）。
20、你們的慢(màn)性病科室的電話(huà)82284662太難打通了，有好多問題需要咨詢，這樣一(yī)點都不方便!
答：參保人員(yuán)對慢(màn)病申請和報銷關注度很高，撥打電話(huà)人員(yuán)多，電話(huà)處于占線狀态的現象比較常見。我(wǒ)(wǒ)市醫保已經開(kāi)通多種渠道進行政策宣傳及解釋，給大(dà)家梳理如下(xià)：
①撥打西安12345市民服務熱線進行咨詢。
②關注西安市醫療保障經辦服務中(zhōng)心微信公衆号輸入“慢(màn)性病”了解相關政策及流程。
③在西安市醫療保障局門戶網站/微信公衆号留言。
④在西安市醫療保障經辦服務中(zhōng)心微信公衆号留言。
⑤在定點零售藥店(diàn)/定點醫療機構咨詢。
⑥各單位的醫保經辦咨詢。
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