一(yī)站式人力資(zī)源服務機構

這“三大(dà)目錄”，決定你的醫療費(fèi)用能不能報銷！

2021/05/18
醫保能夠報銷哪些費(fèi)用，
哪些醫療費(fèi)用又(yòu)是
醫保不能報銷的呢?
這主要得看醫保目錄。
 
今天，
就帶你了解醫保目錄，
讀懂醫保的報銷範圍，
讓你的醫保卡實力回血！



首先，你需要知(zhī)道
醫保目錄包括醫保藥品目錄、
診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄。
也就是我(wǒ)(wǒ)們常說的“三大(dà)目錄”



01 什麽是基本醫療保險藥品目錄、診療項目與醫療服務設施範圍？
爲保障參保人員(yuán)基本醫療需求，規範基本醫療保險用藥、診療等方面的管理，國家規定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍（俗稱“三大(dà)目錄”）。
參保人員(yuán)在定點醫院發生(shēng)的符合三大(dà)目錄的相關醫療費(fèi)用，醫療保險基金按照規定給予支付

基本醫療保險藥品目錄



基本醫療保險出于管理需要，将醫保藥品目錄内的藥品分(fēn)爲甲、乙兩類。

甲類藥品：



臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中(zhōng)價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷範圍，之後按規定比例報銷。


乙類藥品：



可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中(zhōng)比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時，需要個人自付一(yī)定比例，剩下(xià)的部分(fēn)納入報銷範圍，再按規定比例報銷。


不予報銷的藥品：
如減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品。



診療項目目錄
臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用适宜且由物(wù)價部門制定了收費(fèi)标準的診療項目。



不予報銷的診療項目：
如病曆工(gōng)本費(fèi)、美容項目、整容項目等。



醫療服務設施目錄
定點醫療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中(zhōng)必須的服務設施。



不予報銷的醫療服務設施：
如急救車(chē)車(chē)費(fèi)、住院陪護費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動費(fèi)等不能報銷。




02 醫保藥品目錄對藥品适應症範圍有規定和限制嗎(ma)？
按照基本醫療保險藥品目錄規定，對醫保藥品目錄内有報銷限制規定的藥品，在規定範圍内使用，醫保基金予以報銷； 
醫保藥品目錄内沒有特别規定的，應按藥品說明書(shū)适應症用法、用量等規定合理使用，發生(shēng)的藥品費(fèi)用醫保基金予以支付。